- 大動脈の動脈硬化
（大動脈瘤と大動脈解離） - 大動脈瘤
- 大動脈解離
- 大動脈瘤と大動脈解離の違い
- 大動脈瘤と大動脈解離の検査方法
- 大動脈瘤と大動脈解離の治療方法
- 手術後にはリハビリテーションを心がけましょう
大動脈の動脈硬化
（大動脈瘤と大動脈解離）
動脈硬化は、加齢、生活習慣病などを原因として、血管が硬くもろくなる現象を指します。動脈硬化は、全身の血管で進行します。
そしてこの動脈硬化が、心臓から送り出された血液が最初に通る「大動脈」という太い血管で進行することで発生するのが、「大動脈瘤」や「大動脈解離」です。
大動脈瘤
大動脈瘤とは、その名の通り、大動脈が瘤のように膨らんだ状態を指します。
大動脈の直径が通常の1.5倍になると大動脈瘤と診断されます。ほとんど症状なく進行しますが、破裂すると命に関わる危険な状態となります。そのため、直径が通常の2倍になると、治療（手術）が必要になります。
患者数は50代から増え始め、70代でピークを迎えます。
大動脈瘤の症状
通常、自覚症状はほとんどありません。破裂するまで無症状であるケースも少なくありません。
ただし、瘤が大きくなり周りの組織を圧迫するようになると、以下のような症状が現れることがあります。
- 咳
- 喘鳴（ゼイゼイ、ヒューヒューという呼吸）
- 呼吸困難
- 胸のつかえる感じ
- 飲み込みづらさ
- 血痰、喀血
- 突然の激しい胸痛・腹痛（破裂時）
大動脈瘤の原因
先述の通り、大動脈瘤の原因は動脈硬化にあります。
動脈硬化は、糖尿病・高血圧症・脂質異常症といった生活習慣病や生活習慣の乱れ、加齢などによって進行していきます。
その他、少数の症例では外傷、大動脈炎、マルファン症候群などの遺伝的疾患、梅毒などが原因になって起こります。
大動脈瘤の種類
大動脈瘤は、その瘤ができた部位に応じて、胸部大動脈瘤と腹部大動脈瘤に分けられます。また胸部・腹部に連続して瘤が発生した場合には、胸腹部大動脈瘤となります。
瘤ができた部位によって、大きくなった時に圧迫される組織、および現れる症状も異なります。
大動脈解離
大動脈は内膜・中膜・外膜という３つの層で構成されています。
このうちの中膜が何らかの原因によって裂け（解離）、血液が流れ込むことで2つの通り道ができてしまうのが、大動脈瘤解離です。
発症時には胸や背中に激痛が走り、重大な合併症を起こしたり、命を落としてしまう危険があります。
発症しやすいのは70代ですが、40代、50代でも発症する可能性はあります。
大動脈解離の症状
大動脈瘤解離は基本的に、前触れなく発症します。そしてその際には、以下のような症状が見られます。
- 突然の胸、背中の強烈な痛み
- 痛みの腹、腰、脚などへの拡大
- 血圧低下、意識消失
- 下肢の麻痺
- 上肢の冷え
大動脈解離の原因
大動脈解離の原因は、動脈硬化およびその背景にある生活習慣病や生活習慣の乱れです。生活習慣病の中でも、特に高血圧症は、重大なリスク因子となります。
その他、マルファン症候群などの遺伝的な疾患なども、大動脈解離の原因となります。
大動脈解離の種類
大動脈解離は、大動脈の避ける位置によって2つの種類に分けられます。
心臓を出てすぐの大動脈で発生するのが「スタンフォードA型」、背中の大動脈で発生するのが「スタンフォードB型」です。
A型の方が危険度が高く、緊急手術が必要になります。B型は薬物療法と絶対安静で済むことがありますが、破裂の兆候が見られる場合には緊急治療が必要になります。
突然胸や背中に激痛が
走ったら一刻も早く医療機関を受診してください
突然の胸や背中の激痛があった時には、すぐに、迷わず救急外来を受診してください。
文字通り、一刻を争う事態です。症状やその時の状態について、医師や救急救命士に伝え、適切な診断・治療を受けることが大切です。
ご本人から伝えるのが困難である場合には、ご家族など傍にいた人が付き添い、症状・状況をお伝えください。
大動脈瘤と大動脈解離の違い
分かりやすく言い換えると、大動脈瘤は「大動脈に瘤ができる病気」、大動脈解離は「大動脈が裂ける病気」となり、根本的に異なります。
ただ、大動脈解離の治療後は、大動脈瘤が脆弱になっています。そのため、以降は大動脈瘤が発生するリスクが高くなります。また、どちらも動脈硬化を原因として発症し、命に関わる病気という共通点もあります。
大動脈瘤と大動脈解離の
検査方法
大動脈瘤や大動脈解離が疑われる場合には、以下のような検査を行います。
大動脈瘤・大動脈解離のいずれの場合も、確定診断のためにはCT検査やMRI検査が必要になります。
胸部Ｘ線検査
大動脈瘤や大動脈解離により、胸部X線検査では大動脈の拡大が認められます。
心臓エコー検査
超音波検査による発見、合併症の確認も可能です。
大動脈解離の場合は、上行大動脈内に波状に動く血管壁が認められることもあります。
造影CT検査
造影剤を注入した上で、X線で撮影する検査です。
大動脈瘤の破裂のリスク、大動脈解離がA型なのかB型なのかの判断・閉塞の有無など、詳細な診断が可能です。
MRI検査
造影剤を使わず、被ばくなしで診断が可能です。
大動脈瘤の状態、大動脈解離の状態・範囲を正確に把握することができます。
大動脈瘤と大動脈解離の
治療方法
主に以下の治療を行います。手術が必要になった場合には、高次医療機関と連携します。
手術後は、当院の心臓リハビリテーション外来をご利用ください。
大動脈瘤の場合
破裂のリスクが低い場合には、生活習慣の改善により破裂の予防に努めながら、定期的に検査を行います。生活習慣の改善においては、塩分の摂り過ぎや暴飲暴食を避けること、適度な運動、禁煙などに加え、血圧が上がらないように注意することが大切になります。排便時のいきみを避ける（便秘にならない食生活を送る）、脱衣所や浴室を温めてからお風呂に入る、冬はしっかりと防寒するなどの対策を、医師から教わりましょう。
一方、破裂のリスクが高い場合には、大動脈瘤を人工血管に置き換える手術、ステントグラフト内挿術などを行います。
大動脈解離の場合
A型の場合は、緊急の開胸手術が行われます。
B型の場合には、血圧を下げたり痛みを緩和するなどの薬物療法を行います。ただし、破裂・血流障害がある場合、大動脈瘤ができた場合には、B型でも手術が行われることもあります。
近年では、手術よりも低侵襲のステントグラフト内挿術が行われるケースも増えています。
手術後には
リハビリテーションを
心がけましょう
手術後や退院後、早期に以前と同じように生活に戻るためには、リハビリテーションが重要になります。当院では、心疾患の手術後・退院後の方を対象とした、心臓リハビリテーション外来を開設しております。
医師、看護師、理学療法士、栄養士、ソーシャルワーカー、介護士・介護福祉士などが連携したチーム医療で、患者さんの健康と安心をお支えします。